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▎推行团队裁剪

关于动脉粥样硬化性疾病（ASCVD）患者，高强度他汀治疗经常被推选为一线决议，以强化缩小低密度脂卵白胆固醇（LDL-C，俗称“坏胆固醇”）水平。可是，研讨到ASCVD患者对他汀治疗的持久允从性，贫乏需要探索替代性治疗决议。

基于上述配景，发表于JAMA Cardiology的一项系统评价与斟酌分析对此进行了探索。戒指标明，在ASCVD患者中，相较于现在大宗推选的高强度他汀药物治疗战略，遴荐替代性LDL-C缩小战略（单用他汀但以杀青LDL-C有狡计来退换剂量，或中等强度他汀融合其他非他汀药物），在3年内关于复合极端事件（包括全因升天、心肌梗死、卒中[俗称“中风”]及冠状动脉血运重建）的看重效果特地。此外，这一替代性决议不仅在磋议时分保管了较低的LDL-C水平，还裸流露其他潜在上风，比如缩小新发糖尿病的发生率、减少脱手降糖药治疗的需求，以及减少因耐受性问题导致的治疗中断或剂量减少。

截图源头：JAMA Cardiology

这项系统评价与斟酌分析对2项就地临床西宾（RACING西宾和LODESTAR西宾）中8180例ASCVD患者（平均年岁64.5岁，女性占26.7%）的数据进行分析，旨在比较替代性LDL-C缩小战略与高强度他汀治疗战略的持久疗效与安全性。在本磋议中，被纳入分析的患者按1:1比例继承高强度他汀治疗战略（4086例）或西宾决议（视为替代性战略，4094例），西宾决议分散是中等强度他汀融合依折麦布治疗、以及通过退换他汀强度达到LDL-C为50-70 mg/dL降脂有狡计的靶向治疗战略。

在就地分组前，2693例患者（32.9%）正在服用高强度他汀类药物，4389例患者（53.7%）正在服用中等强度他汀药物。中位随访3.0年。

该磋议的主要极端是3年内全因升天、心肌梗死、中风或冠状动脉血运重建的复合事件发生率，在替代性战略组与高强度他汀组之间并无显贵互异（7.5%[304例/4094例] vs 7.7%[310例/4086例]；HR 0.98；95% CI，0.84-1.15；P=0.82）。主要极端的治疗效果在总共亚组中均保执一致。

次要极端戒指裸露：

心血管疾病升天、心肌梗死、中风或冠状动脉血运重建的复合极端事件的发生率在两组间也并无显贵互异（6.4%[255例/4094例] vs 6.6%[264例/4086例]；HR，0.97；95% CI，0.81-1.15；P=0.70）。

在各个单项疗效极端上，包括全因升天、心血管疾病升天、心肌梗死、中风、冠状动脉血运重建和心衰入院等，两组之间也莫得显贵互异。

在通盘磋议时分，替代性战略组患者的平均LDL-C水平永久低于高强度他汀组，为64.8 mg/dL，而高强度他汀组为68.5 mg/dL（P<0.001）。在第1年（65.3 vs 69.0 mg/dL）、第2年（63.3 vs 67.3 mg/dL）和第3年（64.3 vs 68.1 mg/dL）时，也不雅察到访佛的戒指（均P<0.001）。

从安全性极端来看，与高强度他汀组比拟，替代性战略组患者新发糖尿病的比例（10.2% vs 11.9%，风险缩小16%）、因新发糖尿病脱手降糖药物治疗的比例（6.5% vs 8.2%，风险缩小22%）、以及因耐受性较差而停药或剂量减少的比例（4.0% vs 6.7%，风险缩小42%）均较低。

在基于二阶段方法的敏锐性分析中，替代性战略的临床疗效和安全性也得到了访佛的戒指。

总之，该磋议标明，在ASCVD患者中，与高强度他汀战略比拟，替代性LDL-C缩小战略在3年全因升天或心血做事件方面具有特地的疗效，同期缩小了LDL-C水平，并缩小了新发糖尿病和治疗不耐受的风险。

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参考尊府

[1] Lee Y, Hong B, Yun KH, et al. Alternative LDL Cholesterol–Lowering Strategy vs High-Intensity Statins in Atherosclerotic Cardiovascular Disease: A Systematic Review and Individual Patient Data Meta-Analysis. JAMA Cardiol. Published online November 20, 2024. doi:10.1001/jamacardio.2024.3911

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